按大柴胡汤证三条：

一“热结在里复往来寒热”；

一条“……呕不止，心下急，郁郁微烦者”，当然这是须要大黄的证候，医家都无异辞。

小主，

可见仲景说“下之则愈”是真切的。

当然，这下之则愈四字，包含证候为可下的病机，方剂有下的作用。

然而大柴胡汤中若无大黄，如何能有下的作用呢？证候的热结在里又如何能在“下之”之中得愈呢？

看来这两条，证状表现虽不同，但有取热结实的同一病机。大柴胡汤中必须有大黄二两的。

另一条：“发热汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者”，要不要大黄呢？

此条中呕而发热为少阳证不必说。

但发热汗出心下痞硬而下利，显然是胃肠的阳性病理过程。

发热汗出不解是为里热，痞为热痞，硬为热深病甚而致硬，利为热利，亦是肠对病理物的抗御反应，虽下利亦不能排除其热结。

“阳明病发热汗多者宜大承气汤”。

“心下痞按之濡其脉关上浮者大黄黄连泻心汤主之”。

这两条说明了，发热汗多的热结在里与发热心下痞结，是需用大黄清热破结的。

而大柴胡证的发热汗出不解，心下痞硬当然也是非用大黄不可的，里热不因下利而除，痞结不因下利而消，所以大黄必不能因下利而不用。

仲景用大黄，不据大便之利否，而在热结的可下之病理趋势。

这一点，现代人很难把握，如同孟超凡这种善用经方者，很多时候都是见柴胡证，再见大便干结，便用大柴胡汤。